Nanoknife™/IRE Ablasyon Pankreas Kanseri Tedavisi

Küratif Cerrahi+Kemoterapi tedavisine uygun olmayan hastalarda Nanoknife Pankreas ve civarındaki dokulara yayılmış kanserli dokuların tedavisinde etkindir.

Kemoterapi+Nanoknife kombine tedavisiyle yaşam süresi belirgin ölçüde uzatılabilmektedir.

(Borderline Margin Accentuation )Evre II Lokal Erken Evre ve Evre III Lokal İleri Evre Pankreas Kanserlerinde küratif cerrahi tedavi, Nanoknife ile birlikte uygulandığında Cerrahi Rezeksiyon sınırında R0 cerrahiye ulaşılabilinir.

Evre I ve II Lokal Erken Evre Pankreas Kanseri

Pankreas Kanseri Tedavisinde kombine Cerrahi+Kemoterapi bilinen potansiyel tedavi seçeneğidir. Bu kombine tedavi, Evre I ve II’ye karşılık gelen hastalığa uygulanabilmektedir. Ancak, hastaların sadece %15’i Evre I ve II’de tanı alabilmektedir. 

Evre III ve Evre IV Pankreas Kanseri

AJCC (American Joint Comittee on Cancer) sınıflamasına göre Pankreas Kanseri hastalarının %85’i tanı anında Evre III ve IV’e karşılık gelen ilerlemiş evrededir. 

Evre III Lokal İleri Evre Pankreas Kanseri olarak kabul edilen sınıflamada, hastalık pankreas dokusuyla sınırlı olup, diğer organlara yayılmadığından LOKAL olarak kabul edilir. Sınıflamada, hastalık pankreas dokusu ve civarında yer alan damarların tutulumu (vasküler invazyon) nedeniyle İLERİ evre olarak kabul edilir. İleri evre, yani vasküler invazyon cerrahi tedaviyi sınırlar. 

Evre IV, İleri Pankreas Kanseri olarak kabul edilen sınıflamada, hastalık pankreas dokusuyla sınırlı olmayıp diğer organlara da yayılmıştır. 

LAPC (Lokal İleri Pankreas Kanseri) Derecelendirme ve Tedavi Planlaması

Evre III LAPC, güncel görüntüleme yöntemleri Çok Fazlı Bilgisayarlı Tomografi, Dinamik Magnetik Rezonans kullanılarak gerçekleştirilen kesitsel görüntülerde SMA (Superior Mezenterik Arter), Çöliak Aks, Hepatik Arter, SMV/PV (Superior Mezenterik Ven/Portal Ven) bir veya birden fazlasında vasküler invazyon (damar yayılımı/tutulumu) varsa küratif cerrahi tedavi sınırlanır.

AJCC, NCCN ve ISGPS tarafından belirlenen kriterlere göre yapılan sınıflamalarda ve bunlara bağlı tedavi seçiminde en önemli parametre vasküler invazyonun derecesidir. Vasküler invazyonun 180°den az veya yüksek olması cerrahi uygulanabilirliği değiştirmektedir.  

Evre III LAPC gözlenen vasküler invazyon 180’den az ise, hastalık belirli koşullarla cerrahi tedaviye uygun sayılır. Bu durum “Borderline LAPC” olarak tanımlanır. 

Evre III LAPC’de gözlenen vasküler invazyon 180’den yüksek ise, hastalık cerrahi tedaviye tam uygun sayılmaz. Onkoloji, Radyoloji, Cerrahi, Gastroenteroloji bölümlerinin ortak tedavi planlamasında öncelikli tedavi sistemik yani kemoterapidir. Kemoterapi cevabına bağlı olarak uygulanacak Kemoterapi+Nanoknife tedavisi hastalık kontrolünü sağlamaktadır.

AJCC (American Joint Committee on Cancer)

NCCN (National Comprehensive Cancer Network)

ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery)

BorderLine ve Lokal İleri Pankreas Kanseri Nanoknife™/IRE Ablasyon Tedavisi

Tam rezeksiyon, Evre III hem borderline hem de Lokal İleri LAPC’de potansiyel küratif tedavi olarak uygulansada, tam rezeksiyon uygulanmış hastalarda uzun dönem hastalıksız sağ-kalım oranı düşüktür. Sağ-kalım oranının düşük olması, cerrahi uygulama anında gizli metastaz bulunması ve ek olarak tam rezeksiyona rağmen rezeksiyon alanında ve sınırında hastalığın nüks etmesi ile ilişkilidir. Tam rezeksiyona rağmen rezeksiyon alanında ve sınırında hastalığın nüks etmesinin temel nedeni rezeksiyon sınırında ve inop kriterini oluşturan perivasküler alanda kalan mikroskopik kanser hücreleridir. Bu durum Sınır-Pozitif Rezeksiyon (R1 rezeksiyon) olarak adlandırılır. 

Nanoknife™/IRE Ablasyon Tedavisinin, cerrahi rezeksiyon esnasında, vasküler invazyon gözlenen bölgeye, perivasküler alana ve rezeksiyon sınırına uygulanması alanda kalan mikroskopik kanser hücrelerinin tahrip edilmesini sağlar. Bu durum Sınır-Negatif Rezeksiyon (R0 rezeksiyon) olarak adlandırılır ve hastalıksız sağ kalıma pozitif etkisi bildirilmiştir.

Uyarlandığı yer:

SURGERY October 2014, Volume 156, Issue 4, Pages 910–922

Borderline and locally advanced pancreatic adenocarcinoma margin accentuation with intraoperative irreversible electroporation

David Kwon, MD, FACS, Kelli McFarland, MD, FACS, Vic Velanovich, MD, FACS, Robert C.G. Martin II, MD, PhD, FACS^c,

BorderLine ve Lokal İleri Pankreas Kanseri Nanoknife™/IRE Ablasyon Tedavisi

Evre III borderline ve ileri evre LAPC’de gözlenen hastalığın, damar yapılarını tutacak derecede lokal yayılımı ve R1  rezeksiyon olasılığının yüksekliği nedeniyle, öncelikli olarak palyatif Kemoterapi+Kemoradyasyon tedavisi uygulanır ve sonrasında idame kemoterapi tedavisi uygulanır. Kemoterapi tedavisine bağlı olarak lokal hastalığın ilerlememesi ve hatta gerilemesi durumunda uygulanacak Nanoknife™/IRE+Kemoterapi hastalık kontrolünü sağlamakta ve yaşam süresini uzatmaktadır. 

Uyarlandığı yer:

Annals of Surgery, Volume 262, Number 3, September 2015

Treatment of 200 Locally Advanced (Stage III) Pancreatic Adenocarcinoma Patients With Irreversible Electroporation: Safety and Efficacy

Robert C. G. Martin, II, MD, PhD, FACS, David Kwon, MD, FACS, Sricharan Chalikonda, MD, FACS, Marty Sellers, MD, MPH, FACS, Eric Kotz, MD, Charles Scoggins, MD, MBA, FACS, Kelly M. McMasters, MD, PhD, FACS, and Kevin Watkins, MD, FACS